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左旋精氨酸-一氧化氮途徑在細(xì)菌脂多糖誘導(dǎo)縮血管反應(yīng)的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)證據(jù)

發(fā)布時(shí)間: 2023-05-11  點(diǎn)擊次數(shù): 484次

1990,ThiemermannVane發(fā)現(xiàn),給予實(shí)驗(yàn)動(dòng)物NG-甲基-左旋精氨酸MeArg,能夠使大腸桿菌內(nèi)毒素造成的低血壓得到明顯改善,使血壓顯著升高。這是一氧化氮可能參與脂多糖對(duì)循環(huán)效應(yīng)的最初證據(jù),結(jié)果如圖15-2所示。該結(jié)果的難以解釋之處在于,給予左旋精氨酸-一氧化氮途徑的抑制劑MeArg,能夠使血壓較對(duì)照組有所升高。

事實(shí)上,給予MeArg較之單獨(dú)給予內(nèi)毒素導(dǎo)致的血壓下降程度差別不大。

Hosford等學(xué)者研究了PAF抑制劑對(duì)于沖擊劑量?jī)?nèi)毒素靜脈滴注造成低血壓的緩解作用,結(jié)果發(fā)現(xiàn),血壓下降程度與上述實(shí)驗(yàn)相當(dāng),但是沒(méi)有證據(jù)表明PAF參與了內(nèi)毒素引發(fā)的血管低反應(yīng)性。

經(jīng)靜脈注射大劑量的內(nèi)毒素造成的迅即而顯著的低血壓與臨床上內(nèi)毒素血癥時(shí)的血管反應(yīng)性的喪失并不相干。臨床內(nèi)毒素血癥時(shí),血管反應(yīng)性的喪失可以通過(guò)靜脈持續(xù)緩慢滴注不引起體循環(huán)動(dòng)脈壓明顯下降的低劑量脂多糖來(lái)模擬。

5.11左旋精氨酸-一氧化氮途徑在細(xì)菌脂多糖誘導(dǎo)縮血管反應(yīng)的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)證據(jù).png

有兩種動(dòng)物模型可供驗(yàn)證血管反應(yīng)性喪失與低血壓無(wú)關(guān)。一種為處于麻醉狀態(tài)的大鼠,這種情況下去除了內(nèi)毒素引發(fā)的兒茶酚胺作用;另一種為通過(guò)腦脊髓刺毀法制成的大鼠模型,它被去除了交感神經(jīng)的血管支配。

Julou-Schaeffer等通過(guò)麻醉鼠的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),靜脈滴注去甲腎上腺素造成的升壓反應(yīng)可被靜脈持續(xù)滴注大腸桿菌內(nèi)毒素所抵消,這種內(nèi)毒素的抑制作用又可被靜脈滴注左旋精氨酸-一氧化氮途徑的抑制劑如L-NMMAL-NAME所糾正,而使用D-NMMA則無(wú)此效應(yīng),若接著補(bǔ)充左旋精氨酸,則血壓再次下降重新表現(xiàn)為對(duì)去甲腎上腺素的低反應(yīng)性。

在無(wú)內(nèi)毒素存在的情況下,L-NMMA與左旋精氨酸均不會(huì)抑制去甲腎上腺素的升壓反應(yīng)。這種內(nèi)毒素-內(nèi)毒素抑制劑和左旋精氨酸之間的相互作用具有特異性,只有左旋體才具有恢復(fù)升壓反應(yīng)性的能力;再次恢復(fù)的血管反應(yīng)性只有給予左旋而非右旋精氨酸才能使血管反應(yīng)性再次受抑。若以吲哚美辛阻斷前列腺素合成,則上述L-NAME恢復(fù)血管對(duì)去甲腎上腺素的升壓反應(yīng)并未受到影響,故推論環(huán)氧化酶途徑并不參與內(nèi)毒素血癥時(shí)的低血管反應(yīng)。

5.11左旋精氨酸-一氧化氮途徑在細(xì)菌脂多糖誘導(dǎo)縮血管反應(yīng)的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)證據(jù)-圖片1.png

在另一實(shí)驗(yàn)中,Gillespie使用脊髓毀損大鼠,這種大鼠對(duì)于電刺激引起的脊髓交感神經(jīng)輸出發(fā)生頻率依賴的升壓反應(yīng)。這種升壓反應(yīng)也可被內(nèi)毒素抑制,L-NAME或血管升壓素能恢復(fù)血管反應(yīng)性。與前述麻醉大鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)果不同的是,無(wú)內(nèi)毒素存在時(shí),L-NAME和血管升壓素可增強(qiáng)血管對(duì)去甲腎上腺素的反應(yīng)性。Guc等推測(cè),可能是這種情況下有更多的鈣離子流入,造成血管收縮的結(jié)果。

L-NAMA也能夠抑制由內(nèi)毒素引發(fā)的巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子,造成低血壓反應(yīng)。與內(nèi)毒素相似,腫瘤壞死因子能夠造成明顯的低血壓,抗腫瘤壞死因子抗體可阻斷這種效應(yīng)。大鼠實(shí)驗(yàn)中抗腫瘤壞死因子抗體也能對(duì)抗由內(nèi)毒素造成的血管無(wú)反應(yīng)性,腫瘤壞死因子能使內(nèi)皮細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素-1等細(xì)胞因子。

現(xiàn)在仍不清楚對(duì)交感神經(jīng)刺激或去甲腎上腺素的無(wú)反應(yīng)性發(fā)生于血管床的哪一部位,但腎臟及腸系膜血管肯定是受累的。在離體的冠狀動(dòng)脈,由血栓烷類似物U46619導(dǎo)致的縮血管反應(yīng)可被內(nèi)毒素抑制,而地塞米松又能消除這種抑制。


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